기관명	부산YWCA	등록 NO.	2023 -

등ㆍ하교(원) 지원 돌보미. 신청서

이 름			주민등록번호
연 락 처	(자택) (휴대폰, 필수)
거 주 지 주 소
양육경험 (자녀 외 돌봄)	□ 양육경험: 년 □ 양육경험:
수당 계좌	① 은행명 : ② 계좌번호 : * 예금주가 본인이어야 함
보유자격증 (해당자만)	□ 보육교사 자격증 (1급, 2급, 3급) □ 간호사 자격증 □ 유치원정교사 자격증 (1급, 2급) □ 장애아관련 자격증 □ 초등학교 정교사 □ 중등학교 정교사 □ 기타
아이돌봄 관련 경력사항	기 간			활 동 사 항						기 관 명
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
활동가능시간	07:00 ~09:00	08:00 ~10:00				12:00 ~14:00		14:00 ~16:00			16:00 ~18:00	18:00 ~20:00
활동가능지역 (구)	1순위				2순위				3순위
학 력	□ 중학교 졸업 이하 □ 고등학교 졸업 □ 전문대 졸업 □ 대학교 졸업 이상
활동참여경로	□ 관련신문 □ 인터넷 □ 주변권유 □ 홍보물 □ 기타 ( )
* 제출서류 (공통서류) : 등ㆍ하교(원) 지원 돌보미 신청서 1부 / 자기소개서 1부 / 개인정보 수집 이용동의서 1부 (해당자) : 경력증명서 1부 / 자격증 사본 1부
위와 같이 등ㆍ하교(원) 지원 돌보미 활동 연계를 위한 등록 신청서를 제출합니다. 신청일 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)

등ㆍ하교(원) 지원 돌보미 자기소개서

이 름		생년월일
1. 지원동기
2. 봉사활동 경험이나 사회활동 경험
3. 장/단점 및 특기

개인정보 수집 및 이용 동의서

부산YWCA 서비스 제공기관의 개인정보 수집 및 이용 동의

1) 수집∙이용 목적 : 등ㆍ하교(원) 지원 돌보미의 개인 식별 및 채용·활동에 따른 이력 관리

2) 수집 항목

○ 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처(핸드폰번호), 자격 및 이력사항, 최종학력 등

○ 가족정보 – (가족관계, 성명, 생년월일), 소득수준, 계좌번호 등

3) 보유∙이용 기간 : 해당 채용기간동안 보관하고, 채용기간 종료 후 14일 경과 후 파기

* 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 개인정보 수집·이용에 동의합니다.

□ 동의함   □ 동의하지 않음

2. 고유식별번호(주민등록번호) 수집 및 이용 동의

1) 수집∙이용 목적 : 등ㆍ하교(원) 지원 돌보미의 개인 식별 및 채용결격사유의 확인

2) 수집 항목 : 주민등록번호

3) 보유∙이용 기간 : 해당 채용기간동안 보관하고, 채용기간 종료 후 1개월 경과 후 파기

* 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 개인정보 수집·이용에 동의합니다.

□ 동의함   □ 동의하지 않음

3. 제3자 정보제공 동의

1) 제공받는자 : 지자체(부산시청), 해운대여성인력개발센터, 보험회사(배상보험가입)

2) 제공받는 자의 이용 목적 : 아이돌보미의 개인 식별 및 채용·활동에 따른 이력관리

3) 수집 항목 – 성명, 성별, 주민등록번호, 주소, 연락처(핸드폰번호), 자격 및 이력사항 등

* 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 개인정보 수집·이용에 동의합니다.

□ 동의함   □ 동의하지 않음

4. 동의거부 권리

위 개인정보 수집∙이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 등ㆍ하교(원) 지원 돌보미 신청이 제한될 수 있습니다.

년    월    일

이름 :        (서명)

부산YWCA 귀하